Železo

Charakteristika: Železo je minerál, který se přirozeně vyskytuje v mnoha potravinách, přidává se do některých potravinářských výrobků a je dostupný jako doplněk stravy. Železo je základní složkou hemoglobinu, proteinu červených krvinek, který přenáší kyslík z plic do tkání. Železo jako složka myoglobinu, další bílkoviny, která poskytuje kyslík, podporuje svalový metabolismus a zdravé pojivové tkáně. Železo je také nezbytné pro fyzický růst, neurologický vývoj, fungování buněk a syntézu některých hormonů. Potravinové železo má dvě hlavní formy: hemovou a nehemovou. Rostliny a potraviny obohacené železem obsahují pouze nehemové železo, zatímco maso a mořské plody obsahují jak hemové, tak nehemové železo.

Absorpce: Většina ze 3 až 4 gramů elementárního železa u dospělých je v hemoglobinu. Velká část zbývajícího železa je uložena ve formě feritinu nebo hemosiderinu v játrech, slezině a kostní dřeni nebo se nachází v myoglobinu ve svalové tkáni. Transferin je hlavní protein v krvi, který se váže na železo a transportuje ho do celého těla. Lidé obvykle ztrácejí pouze malé množství železa v moči, stolici, gastrointestinálním traktu a kůži. Ztráty jsou větší u menstruujících žen kvůli ztrátě krve. Hemové železo má vyšší biologickou dostupnost než nehemové železo. Biologická dostupnost železa je přibližně 14‒18 % ze smíšené stravy, která obsahuje značné množství masa, mořských plodů a vitamínu C (kyselina askorbová, která zvyšuje biologickou dostupnost nehemového železa) a 5‒12 % z vegetariánské stravy. Existuje velké množství inhibitorů absorpce železa. Polyfenoly, neboli taniny mohou inhibovat střevní absorpci nehemového železa; nemají však chelatační účinky na vařené hemové železo. Např. konzumace čaje snižuje vstřebávání nehemového železa o 60 % a pití kávy o 40 %. Přidání mléka do čaje může snížit chelatační účinky. Fytáty (celá zrna, luštěniny, kukuřice), kyselina šťavelová (špenát, mangold, čokoláda, bobule, čaj) a fosvitin (protein nacházející se ve vaječných žloutcích) významně ovlivňují absorpci železa v tom negativním smyslu. Vápník konzumovaný v dávce 300‒600 mg může snížit biologickou dostupnost nehemového i hemového železa. Zinek soutěží se železem o absorpci, a proto může snížit vstřebatelnost železa o 66–80 %. Mangan může snížit absorpci o 22–40 %.

Doplňky stravy: Železo je dostupné v mnoha doplňcích stravy. Multivitamínové/multiminerální doplňky se železem, zejména ty určené pro ženy, obvykle poskytují 18 mg železa. Doplňky pro muže nebo seniory často obsahují méně nebo žádné železo. Jednosložkové doplňky poskytují až 65 mg železa. Mezi často používané formy železa v doplňcích patří železnaté a železité soli, jako je síran železnatý, glukonát železnatý, citrát železitý a síran železitý. Dvojmocné (-naté) železo v doplňcích stravy je díky své vyšší rozpustnosti biologicky dostupnější než trojmocné (-ité) železo. Vysoké dávky železa (45 mg/den nebo více) mohou způsobit gastrointestinální nežádoucí účinky, jako je nevolnost a zácpa. Jiné formy, jako jsou polypeptidy hemového železa, karbonylové železo, cheláty s aminokyselinami a komplexy s polysacharidy, mohou mít méně gastrointestinálních vedlejších účinků než železnaté nebo železité soli. Pozor na fakt, že různé formy železa v doplňcích obsahují různá množství elementárního železa. Například fumarát železnatý obsahuje 33 hmotnostních % elementárního železa, zatímco síran železnatý 20 % a glukonát železnatý 12 %.

Přirozené zdroje: Mezi nejbohatší zdroje hemového železa ve stravě patří libové maso a mořské plody. Mezi zdroje nehemového železa patří ořechy, fazole, zelenina a obohacené obiloviny. Mateřské mléko obsahuje biologicky vysoce dostupné železo, ale v množstvích, která nepostačují k uspokojení potřeb kojenců starších 4 až 6 měsíců. Některé potraviny rostlinného původu, které jsou dobrým zdrojem železa, jako je špenát, mají nízkou biologickou dostupnost železa, protože obsahují inhibitory absorpce železa.

Účinek: Železo je základní minerál, který usnadňuje transport kyslíku, jeho ukládání v těle a je součástí mnoha enzymových systémů.

Nedostatek: Nedostatek železa je obvyklý zejména u malých dětí, žen v reprodukčním věku a těhotných žen. Bývá spojen se špatnou stravou, malabsorpčními poruchami a ztrátou krve. V rozvojových zemích je nedostatek železa často důsledkem enteropatií a krevních ztrát spojených s gastrointestinálními parazity. Nedostatek železa je nejčastější příčinou anémie. Při nedostatku železa se obecně objevují gastrointestinální poruchy, slabost, únava, potíže se soustředěním a zhoršené kognitivní (mozkové) a imunitní funkce, fyzický nebo pracovní výkon a regulace tělesné teploty. U kojenců a dětí může vést nedostatek k psychomotorickým a kognitivním abnormalitám, které mohou bez léčby vyústit k poruchám učení. Některé důkazy naznačují, že následky nedostatku v raném věku přetrvávají až do dospělosti. Nejohroženějšími skupinami jsou tedy těhotné ženy, kojenci a malé děti, menstruující ženy, dárci krve, lidé s nádorovým onemocněním, s onemocněními trávicího traktu a chronickým srdečním selháním.

Doporučená denní dávka: dospělý: 8 mg pro muže, 18 mg pro ženu (27 mg v těhotenství, 9 mg při kojení), 51+: 8 mg pro muže, 8 mg pro ženu.

Nežádoucí účinky: Perorální doplňky mohou způsobit gastrointestinální poruchy, jako je nevolnost, průjem, zácpa, pálení žáhy nebo zčernání stolice. Přičemž užívání doplňků s jídlem tyto nežádoucí účinky snižuje. Tekuté přípravky mohou změnit barvu zubů – po použití si zuby vyčistěte. Pomoci může přerušované dávkování na týdenní bázi spíše, než na denní bázi.

Interakce: Vápník může interferovat se vstřebáváním železa. Z tohoto důvodu někteří odborníci doporučují, aby lidé užívali jednotlivé doplňky vápníku a železa v různou denní dobu. Doplňky obsahující 25 mg železa nebo více mohou snížit absorpci a plazmatické koncentrace zinku. Železo snižuje vstřebávání levodopy používané k léčbě Parkinsonovy choroby a syndromu neklidných nohou. Levothyroxin se používá k léčbě hypotyreózy, strumy a rakoviny štítné žlázy. Současné požívání železa a levothyroxinu může vést u některých pacientů ke klinicky významnému snížení účinnosti levothyroxinu, proto se doporučuje 4-hodinový odstup. Žaludeční kyselina hraje důležitou roli při vstřebávání nehemového železa ze stravy. Protože inhibitory protonové pumpy, jako je lansoprazol a omeprazol, snižují kyselost obsahu žaludku, mohou snižovat vstřebávání železa. Železo snižuje absorpci chinolonových antibiotik. Užívejte je 2 hodiny před nebo 4–6 hodin po dávce železa. Železo se váže se sulfasalazinem, proto se jeho účinek snižuje. Vitamín C zvyšuje vstřebávaní železa.

Těhotenství: v obvyklých dávkách bezpečné.

Kojení: v obvyklých dávkách bezpečné.

Toxicita: Dospělí s normální střevní funkcí mají velmi malé riziko předávkování železem z potravinových zdrojů. Kazuistiky, z nichž některé zahrnovaly dávky 130 mg železa naznačují, že u některých lidí se rozvinou závažnější gastrointestinální příznaky. Nejvýraznějšími symptomy jsou hemoragická nekróza gastrointestinálního traktu, která se projevuje zvracením, krvavým průjmem a hepatotoxicitou (poškozením jater). Intoxikace železem způsobuje vážné poškození orgánů a nakonec smrt. Akutní předávkování nebo hromadění železa může progredovat do šoku a/nebo poruchy vědomí. Předávkování železem u těhotných žen bylo spojováno se spontánním potratem, předčasným porodem a smrtí matky. Nadměrná akumulace železa je zkoumána jako potenciální faktor přispívající k rozvoji onemocnění, jako je Parkinsonova a Alzheimerova choroba.

Upozornění: Doplňky s železem by se neměly používat při hemochromatóze, hemosideróze, talasémii a sideroblastické anémii.